江苏大学2009年竞赛类保送生报名表
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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所在省份 |
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一寸照片
盖骑缝章 |
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出生日期 |
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外语语种 |
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科类 |
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政治面貌 |
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身份证号 |
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高考报名号 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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收件人 |
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家庭电话 |
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中学联系人 |
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联系电话 |
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中学名称 |
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中学地址 |
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邮编 |
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本人简历 |
自何年何月 |
至何年何月 |
在何地何学校学习、任何职 |
证明人 |
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家庭主要成员 |
成员 |
姓名 |
政治
面貌 |
工作单位 |
联系电话 |
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有何特长,高中阶段担任过何种社会工作 |
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高中阶段受过何种奖惩 |
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所参加竞赛名称（指教育部规定的具有保送资格的竞赛） |
名 次 |
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专业志愿 |
第一专业志愿 |
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第二专业志愿 |
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第三专业志愿 |
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第四专业志愿 |
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学习成绩 |
考试成绩 |
语文 |
数学 |
外语 |
物理 |
化学 |
生物 |
政治 |
历史 |
地理 |
年级名次 |
年级人数 |
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高一上 |
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高一下 |
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高二上 |
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高二下 |
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高三1 |
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高三2 |
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高三3 |
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会考成绩 |
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教务主任签字（公章）： 年 月 日 |
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班主任评语 |
班主任签字： 年 月 日
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中学意见 |
校长签字： 盖学校公章 年 月 日
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校长联系方式 |
办公电话: 手机: 传真: |
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说明：根据诚信原则，考生应如实填写本表内容，如弄虚作假，一经查实，取消资格。
